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鳳臺縣協保和退休人員參加基本醫療保險有關事宜問答

鳳臺縣協保和退休人員參加基本醫療保險有關事宜問答
【字體: 】【2010/11/3】 【作者/來源 信息中心】 【關 閉
一、對象和范圍
我縣國有企業已改制和正在改制企業,按規定已與企業簽訂“協保”協議人員和退休人員。
二、繳費標準
“協保”和退休人員應以本縣上年度職工平均工資的5.3%為基數繳納基本醫療保險費。“協保”和退休人員參加醫療保險實行大病住院醫療費統籌和大額醫療費用救助保險,不建立門診個人帳戶。大額醫療救助費用,由“協保”和退休人員按每人每月6元繳納。其中統籌支付1元,個人支付5元。
三、如何辦理參保手續
“協保”和退休人員參保由企業改制留守工作人員辦理,企業沒有留守工作人員的由企業主管部門辦理。
四、費用征繳
“協保”和退休人員大病住院醫療費用由縣財政統一代繳;個人負擔的5元大額醫療救助費用由企業改制留守工作人員代收代繳,企業沒有留守工作人員的企業主管部門代收代繳,全年每人60元一次性收繳。
五、如何享受基本醫療保險待遇
1.參加基本醫療保險的單位和個人從繳納醫療保險費的次月起享受相應的基本醫療保險待遇。
2.基本醫療住院實行定點醫院和約定制度,參保職工可以選擇不同層次的具備定點資格的醫院。(如縣內的定點醫院:縣人民醫院、淮南市第四人民醫院(市精神病院)、縣中醫院、縣城關醫院、張集鎮中心衛生院、馬店鎮中心衛生院、顧橋鎮衛生院等;縣外的約定醫院:淮南市第一人民醫院、九龍崗礦工醫院、安徽省立醫院、安醫附院、安徽中醫學院、埠醫附院、南京軍區總院、上海中山醫院、北京阜外醫院等)
3.參保職工憑定點醫院接診醫師開具的住院通知單和本人《證歷》,到縣醫保中心辦理入院登記手續,然后可以到定點醫院進入住院,并預交一定數額的押金,主要用于到付起付標準和起付標準以上住院醫療費用的個人自付部分,出院時,多退少補。
4.參保職工出院時,到定點醫院專設窗口辦理出院結算手續,參保職工或其親屬核對住院醫療費用清單無誤后,在出院結算單上簽字,然后按基本醫療保險的規定結清個人自付的醫療費用(含起付標準)后,出院手續即辦理完畢。
5.參保職工住院應嚴格執行國家制定的藥品目錄,診療項目和醫療服務設施標準(簡稱“三個目錄”)。使用“甲類目錄”所發生的費用,按基本醫療保險的規定支付。使用“乙類目錄”的藥品所發生的費用,先由參保職工自付10%,再按基本醫療保險的規定支付,目錄外藥品,按“自費藥品”處理,基本醫療保險不予支付費用。
特殊檢查、特殊治療或者單價在150元(含150元)以上的其它物理檢查治療項目,如動態心電圖、CT和ECT、核磁共振、血流變、彩超、腦地形圖、體外震波碎石、高壓氧治療、射頻治療、血液透析、腹膜透析、腹腔鏡手術、1000毫安X光機進行的血管造影和腫瘤介入治療,X光刀、伽瑪刀手術、安裝人工器官等發生的醫療費用,先由參保職工本人自付30%后,再按有關規定計入基本醫療費用。
六、如何辦理轉院手續?
參保職工所患疾病在本縣二級醫院能診治的,不得轉院,但符合下列條件之一的,可轉院:
1.因技術條件限制無法治療的疑難病癥或專科特殊病例;
2.經本縣二級醫院專家會診后仍無法確診的;
3.為確診需做某項特殊檢查,而本縣醫院無此項設備的
確需轉院的,應按下列程序辦理轉院手續:
1.經治醫師填寫《轉院、轉診申請單》;
2.本科室主任簽署意見;
3.組織專家院內會診;
4.醫院醫保辦審核、分管院長批準;
5.醫院醫保辦登記并報縣城鎮職工醫療保險基金管理中心。
參保職工獲許轉院時,應由本人墊付費用,出院后,憑出院小結、發票及費用清單等有效單據,到轉出醫院按轉入醫院等級結算費用。
七、大額醫療保險救助
當基本醫療保險統籌累計支付超過24000元時,即進入大額醫療保險救助,大額醫療保險救助最高支付限額為15萬元。
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電子報2012-4-25
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